1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200
| <html>
<!-- Date de création: 22/04/2010 -->
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<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=windows-1252">
<title></title>
<meta name="description" content="">
<meta name="keywords" content="">
<meta name="author" content="Abdias">
<meta name="generator" content="WebExpert 6">
<script language="JavaScript" type="text/javascript">
//--------------- LOCALIZEABLE GLOBALS---------------
var d=new Date();
monthname= new Array("Janvier","Février","Mars","Avril","Mai","Juin","Juillet","Août","Septembre","Octobre","Novembre","Décembre");
//Ensure correct for language. English is "January 1, 2004"
var TODAY =monthname[d.getMonth()] + " " + d.getDate() + "," + d.getFullYear();
//--------------- END LOCALIZEABLE ---------------
</script>
<table align="right">
<tr bgcolor="#CCFF99">
<td colspan="7" id="dateformat" height="35"> <script language="JavaScript" type="text/javascript">
document.write(TODAY); </script> </td>
</tr>
</table>
</head>
<body bgcolor="#C0DFFD" method="POST">
<img src="musagab.jpg" alt="Header image" width="320" height="70" border="0" />
<br>
<center>
<table width="30%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" >
<tr bgcolor="red">
<td height="15" colspan="1" id="tagline" valign="top" align="center"><h1><b>FEUILLE DE SOINS</b></h1></td>
<td width="10%"></td>
</tr>
</table>
</center>
<form name="form1" method="post" action="Feuilledesoin.php">
<div style="text-align:left"><table width="1155" border="1">
<tr><h4>
<td width="847"><label>Nom(s) & Prénom(s) Patient :
<input type="text" name="nomPatient" size="40" height="20">
</label>
<label> Age: <input type="text" name="age" size="6"></label>
<label>T°:<input type="text" name="temper" size="2"></label>
<label>Tension:<input type="text" name="tension" size="2"></label>
<label>Poids:<input type="text" name="poids" size="1"></label>
Kg </td>
</h4>
<td width="206"><label>Ticket:
<select name="ticket">
<option selected> Type de ticket</option>
<option>Modérateur</option>
<option>Soin</option>
</select>
</label>
<tr>
<td>
<label> Statut:
<select name="statut">
<option selected>Choisir le statut</option>
<option>Adhérent</option>
<option>Externe</option>
</select>
</label>
<label> Nom & prénom adhérent:
<html>
<body>
<?php
echo '<form action = "Fichedesoin.php" method = "post">';
$server='localhost';
$login='root';
$pass='';
$BDD='adherentsdb';
$db = mysql_connect($server, $login, $pass);
mysql_select_db($BDD, $db);
//Afficher la sélection sur l'écran
echo "<SELECT Name = Selectionadherent Size=1>";
//Requêtes mysql :
//D'abord la sélectinon de(s) nom(s) dans la table adherent
$rep= mysql_query("SELECT nom,prenom FROM adherent ORDER BY nom");
//utilisation d'un while dans le but d'afficher un ou plusieurs nom
while($ligne_liste = mysql_fetch_array($rep)){
echo "<OPTION >".$ligne_liste['nom']." ".$ligne_liste['prenom']."</OPTION>";
}
echo "</SELECT>";
echo '<br />';
echo '</form>';
?>
</body>
</html>
</label></td>
<td>
<label>Montant:
<select name="montant">
<option selected>Montant</option>
<option>1000</option>
<option>2000</option>
<option>4000</option>
<option>5000</option>
<option>10000</option>
<option>20000</option>
</select>
</label> FCFA</td>
</tr>
<tr>
<td>
<label>
Société: <input type="text" name="societe" size="25"> Contact: <input type="text" name="contact" size="20">
</label>
<label>Option choisie:
<select name="optionCh">
<option selected> Choisissez une option</option>
<option> Avec Famille-Avec Hospitalisation</option>
<option> Avec Famille-Sans Hospitalisation</option>
<option> sans famille-Avec Hospitalisation</option>
<option> Sans famille-Sans Hospitalisation</option>
</select>
</label></td>
<td><label>
De service:
<select name="service">
<option selected>Présent</option>
<option>Charlotte & Odile</option>
<option>Charlotte & Clémence</option>
<option>Charlotte & Hermine</option>
<option>Charlotte & Audrey</option>
<option>Hermine</option>
<option>Clémence</option>
<option>Odile</option>
<option>Audrey</option>
</select>
</label> </td>
</tr>
<br><br>
<tr>
<td><label>Médecin consultant:
<select name="medecin">
<option selected>Medecin de service</option>
<option>Dr JF BAHOYA MBENOUN</option>
<option>Dr MINKOBAME</option>
</select>
</label>
<label>Consultation:
<select name="consultation">
<option selected>Choisir consultation</option>
<option>Médecin générale</option>
<option>Gynécologie</option>
<option>Pédiatrie</option>
<option>Ophtalmologie</option>
<option>ORL</option>
<option>Autres</option>
</select>
</label> </td>
<td> </td>
</tr>
<br>
<tr></label>
<td>
</table>
<br>
<label><b>OBSERVATION DU MEDECIN</b><br>
<textarea name="descrip" cols="100" rows="11" value="'.descrip.'"></textarea>
</label>
<br>
<table border="0" align="right">
<a href="AccueilMusagab.html">Visa Réception </a><br>
</table>
<br>
<label><b>ORDONNANCE</b><br>
<textarea name="descrip1" cols="100" rows="9" value="'.descrip1.'">
</textarea>
</label>
<br><br>
<label>
<input type="submit" name="Submit" value="Envoyer">
</label>
<label>
<input type="reset" name="reset" value="Annuler">
</form>
</body>
</html> |
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