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<!-- Date de création: 22/04/2010 -->
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<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=windows-1252">
<title></title>
<meta name="description" content="">
<meta name="keywords" content="">
<meta name="author" content="Abdias">
<meta name="generator" content="WebExpert 6">
<script language="JavaScript" type="text/javascript">
//--------------- LOCALIZEABLE GLOBALS---------------
var d=new Date();
monthname= new Array("Janvier","Février","Mars","Avril","Mai","Juin","Juillet","Août","Septembre","Octobre","Novembre","Décembre");
//Ensure correct for language. English is "January 1, 2004"
var TODAY =monthname[d.getMonth()] + " " + d.getDate() + "," + d.getFullYear();
//--------------- END LOCALIZEABLE ---------------
</script>
<table align="right">
<tr bgcolor="#CCFF99">
<td colspan="7" id="dateformat" height="35"> <script language="JavaScript" type="text/javascript">
document.write(TODAY); </script> </td>
</tr>
</table>
</head>
<body bgcolor="#C0DFFD" method="POST">
<img src="musagab.jpg" alt="Header image" width="320" height="70" border="0" />
<br>
<center>
<table width="30%" border="0" cellspacing="0" cellpadding="0" >
<tr bgcolor="red">
<td height="15" colspan="1" id="tagline" valign="top" align="center"><h1><b>FEUILLE DE SOINS</b></h1></td>
<td width="10%"></td>
</tr>
</table>
</center>
<form name="form1" method="post" action="Feuilledesoin.php">
<div style="text-align:left"><table width="1155" border="1">
<tr><h4>
<td width="847"><label>Nom(s) & Prénom(s) Patient :
<input type="text" name="nomPatient" size="40" height="20">
</label>
<label> Age: <input type="text" name="age" size="6"></label>
<label>T°:<input type="text" name="temper" size="2"></label>
<label>Tension:<input type="text" name="tension" size="2"></label>
<label>Poids:<input type="text" name="poids" size="1"></label>
Kg </td>
</h4>
<td width="206"><label>Ticket:
<select name="ticket">
<option selected> Type de ticket</option>
<option>Modérateur</option>
<option>Soin</option>
</select>
</label>
<tr>
<td>
<label> Statut:
<select name="statut">
<option selected>Choisir le statut</option>
<option>Adhérent</option>
<option>Externe</option>
</select>
</label>
<label> Nom & prénom adhérent:
<html>
<body>
<?php
echo '<form action = "Fichedesoin.php" method = "post">';
$server='localhost';
$login='root';
$pass='';
$BDD='adherentsdb';
$db = mysql_connect($server, $login, $pass);
mysql_select_db($BDD, $db);
//Afficher la sélection sur l'écran
echo "<SELECT Name = Selectionadherent Size=1>";
//Requêtes mysql :
//D'abord la sélectinon de(s) nom(s) dans la table adherent
$rep= mysql_query("SELECT nom,prenom FROM adherent ORDER BY nom");
//utilisation d'un while dans le but d'afficher un ou plusieurs nom
while($ligne_liste = mysql_fetch_array($rep)){
echo "<OPTION >".$ligne_liste['nom']." ".$ligne_liste['prenom']."</OPTION>";
}
echo "</SELECT>";
echo '<br />';
echo '</form>';
?>
</body>
</html>
</label></td>
<td>
<label>Montant:
<select name="montant">
<option selected>Montant</option>
<option>1000</option>
<option>2000</option>
<option>4000</option>
<option>5000</option>
<option>10000</option>
<option>20000</option>
</select>
</label> FCFA</td>
</tr>
<tr>
<td>
<label>
Société: <input type="text" name="societe" size="25"> Contact: <input type="text" name="contact" size="20">
</label>
<label>Option choisie:
<select name="optionCh">
<option selected> Choisissez une option</option>
<option> Avec Famille-Avec Hospitalisation</option>
<option> Avec Famille-Sans Hospitalisation</option>
<option> sans famille-Avec Hospitalisation</option>
<option> Sans famille-Sans Hospitalisation</option>
</select>
</label></td>
<td><label>
De service:
<select name="service">
<option selected>Présent</option>
<option>Charlotte & Odile</option>
<option>Charlotte & Clémence</option>
<option>Charlotte & Hermine</option>
<option>Charlotte & Audrey</option>
<option>Hermine</option>
<option>Clémence</option>
<option>Odile</option>
<option>Audrey</option>
</select>
</label> </td>
</tr>
<br><br>
<tr>
<td><label>Médecin consultant:
<select name="medecin">
<option selected>Medecin de service</option>
<option>Dr JF BAHOYA MBENOUN</option>
<option>Dr MINKOBAME</option>
</select>
</label>
<label>Consultation:
<select name="consultation">
<option selected>Choisir consultation</option>
<option>Médecin générale</option>
<option>Gynécologie</option>
<option>Pédiatrie</option>
<option>Ophtalmologie</option>
<option>ORL</option>
<option>Autres</option>
</select>
</label> </td>
<td> </td>
</tr>
<br>
<tr></label>
<td>
</table>
<br>
<label><b>OBSERVATION DU MEDECIN</b><br>
<textarea name="descrip" cols="100" rows="11" value="'.descrip.'"></textarea>
</label>
<br>
<table border="0" align="right">
<a href="AccueilMusagab.html">Visa Réception </a><br>
</table>
<br>
<label><b>ORDONNANCE</b><br>
<textarea name="descrip1" cols="100" rows="9" value="'.descrip1.'">
</textarea>
</label>
<br><br>
<label>
<input type="submit" name="Submit" value="Envoyer">
</label>
<label>
<input type="reset" name="reset" value="Annuler">
</form>
</body>
</html> |
Problème de validation
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