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| <form id="form1" name="form1" method="post" action="inscription.php?traitement=1">
<h3>Mot de passe</h3>
<p>Votre id vous sera donné dans le mail que vous recevrez à la fin de l'inscription</p>
<p>Votre mot de pass :
<input name="pass" type="text" id="pass" />
*
Veillez le retapper :
<input name="pass2" type="text" id="pass2" />
*
</p>
<h3>Vos coordonnées</h3>
<p>Votre Nom :
<input name="nom" type="text" id="nom" maxlength="20" />
*
</p>
<p>Votre Prénom :
<input name="prenom" type="text" id="prenom" maxlength="20" />
* </p>
<p>Votre statut :
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<option value="Particulier">Particulier</option>
<option value="Professionel">Professionel</option>
</select>
</p>
<p>Adresse :
<input name="adresse" type="text" id="adresse" size="50" maxlength="200" />
*
</p>
<p>Code Postal :
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*
Ville :
<input name="ville" type="text" id="ville" maxlength="30" />
*
Pays :
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* </p>
<p>Votre email (non-publique) :
<input name="email" type="text" id="email" maxlength="100" />
* </p>
<h3>Informations Web</h3>
<p>Votre siteweb :
<input name="siteweb" type="text" id="siteweb" maxlength="30" />
Url :
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</p>
<p>Votre email (publique) :
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</p>
<p>Votre MSN :
<input name="msn" type="text" id="msn" maxlength="50" />
Compte Skype :
<input name="skype" type="text" id="skype" maxlength="20" />
</p>
<p>Id paypal (email) :
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</p>
<p>Avatar :
<input name="avatar" type="text" id="avatar" maxlength="255" />
</p>
<p>Citation :
<input name="citation" type="text" id="citation" maxlength="300" />
</p>
<h3>Informations</h3>
<p>
<textarea name="textarea" cols="70" rows="6" disabled="disabled">Voici quelques ligne dont vous devez avoir connaissance :
1/ Vos informations ne seront pas distribuées à qui que se soit !
2/ Votre mot de passe sera crypté, personne ne pourra donc voir votre mot de passe (nous y compris) !</textarea>
</p>
<p>En validant votre inscription vous que vos informations soit stockées dans notre base de données.<br />
Nous vous conseillons de bien vérifié vos informations sinon vous devrez tout recommencer en cas de problème ! </p>
<p>
<input type="button" name="Submit" value="Creer mon profil" onClick="verifForm(this.form)" />
</p>
</form> |
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