1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 555 556
| <div id="div_corps_page_inscription_famille">
<div id="div_contenu_page_inscription_famille">
<div id="div_generale_intro_inscription_famille">
<span class="bleue_soulignee">Les tarifs d'inscription sont les suivants : </span><br /><br />
- <strong>7 euros</strong> pour les adultes de plus de 25 ans. <br />
- <strong>2 euros</strong> pour les jeunes entre 16 et 25 ans. <br /><br />
Un <strong>tarif social</strong> est appliqué aux personnes relevant des <strong>minima sociaux</strong> <span class="soulignee">(- 50% sur les tarifs ci-dessus)</span>, sur présentation des justificatifs à laccueil.
<br /><br />
<span class="bleue_soulignee">Lorsque vous aurez cliquer sur "Envoyer"</span>, les informations seront enregistrées, puis imprimées à l'AQCV. Un <strong>rendez-vous sera fixé</strong> entre vous et l'AQCV afin que vous signez votre demande d'inscription, et aussi afin d'analyser votre demande. <br />
Vous serez alors contacté par téléphone, email, ou vous pouvez aussi fixer ce rendez-vous vous-même en vous rendant à l'AQCV.<br />
Votre inscription sera validée ou non à l'issue de ce rendez-vous. <br /><br /><br />
<span class="bleue_soulignee">Coordonnées : </span><br /><br />
A.Q.C.V.<br />
3, rue du Laurier<br />
Chambéry<br />
73000<br />
Tél: 04 79 85 50 76<br />
Fax: 04 79 33 26 48<br />
Email: <a href="mailto:aqcv.accueil@orange.fr">aqcv.accueil@orange.fr </a><br />
<a href="http://aqcv.org">http://aqcv.org </a><br /><br /><br /><br />
<span class="bleue_soulignee">Remplissez les différents champs afin d'incrire votre famille à l'AQCV. </span><br />
</div>
<div id="div_formulaire_sommaire">
<?php
if (!isset($_REQUEST['nombre_personne']))
{
//Début du champ texte
echo '<fieldset>
<legend align="center">Formulaire famille</legend>
<br />';
echo "<form>";
echo "<label>Nombre de personnes à inscrire : </label>";
echo "<input type='text' name='nombre_personne' size='1'><br /><br />";
echo "<label>Tuteur légal :</label>";
//Fin du champ texte
//Début du select
echo "
<select name='tuteur'>
<option value='pere'>Père</option>
<option value='mere'>Mère</option>
<option value='deux'>Les deux</option>
</select><br/><br/>";
//Fin du select
echo "<input type='submit' 'value='Continuer'>";
echo "</form>";
echo "</fieldset>";
}
else
{
?>
</div>
<div id="div_formulaire_enfants">
<?php
if (!empty($_REQUEST['nombre_personne']))
{
if(preg_match("#^[1-9]$#",$_REQUEST['nombre_personne'])) //
{
if(isset($_REQUEST['tuteur']))
{
if($_REQUEST['tuteur']=='pere')
{
?>
//Début d'un formulaire
<fieldset>
<legend align="center">Formulaire Père</legend>
<br />
<form action="inscriptions_page_inscription_famille_echo.php" method="post"/>
<input type="hidden" name="subject" value="formmail" />
<label>
Titre :
<select name="Titre_Pere">
<option selected name="Monsieur">Monsieur</option>
</select>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Nom : <input type="text" name="Nom_Pere" size="40" value="<?php if (isset($_POST["Nom_Pere"])){ echo $_POST["Nom_Pere"];} ?>" />
</label><br/><br/><br/>
<label>
Prénom :
<input type="text" name="Prenom_Pere" size="37" value="<?php if (isset($_POST["Prenom_Pere"])){ echo $_POST["Prenom_Pere"];} ?>" />
</label><br/><br/><br/>
<label>
Date de naissance :
<input type="text" name="Date_Naissance_Pere" size="26" value="<?php if (isset($_POST["Date_Naissance_Pere"])){ echo
$_POST["Date_Naissance_Pere"];} ?>" />
</label><br/><br/><br/>
<label>
Ville de naissance :
<input type="date" name="Ville_Naissance_Pere" size="26" value="<?php if (isset($_POST["Ville_Naissance_Pere"])){ echo
$_POST["Ville_Naissance_Pere"];} ?>" />
</label><br/><br/><br/>
<label>
Adresse Email :
<input type="text" name="Adresse_Email_Pere" size="30" value="<?php if (isset($_POST["Adresse_Email_Pere"])){ echo
$_POST["Adresse_Email_Pere"];} ?>"/>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Téléphone Fixe :
<input type="text" name="Telephone_Fixe_Pere" size="29" value="<?php if (isset($_POST["Telephone_Fixe_Pere"])){ echo
$_POST["Telephone_Fixe_Pere"];} ?>"/>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Téléphone Professionnel :
<input type="text" name="Telephone_Pro_Pere" size="20" value="<?php if (isset($_POST["Telephone_Pro_Pere"])){ echo
$_POST["Telephone_Pro_Pere"];} ?>"/>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Téléphone Portable :
<input type="text" name="Telephone_Portable_Pere" size="25" value="<?php if (isset($_POST["Telephone_Portable_Pere"])){ echo
$_POST["Telephone_Portable_Pere"];} ?>"/>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Secteur (dans quel secteur vous vous situez) :<br/><br/>
<select name="Secteur_Pere">
<option selected name="agriculteurs">Agriculteurs exploitants</option>
<option name="artisants">Artisans commerçants et chefs dentreprises</option>
<option name="cadres">Cadres, professions intellectuelles supérieures</option>
<option name="intermediaires">Professions intermédiaires</option>
<option name="employes">Employés</option>
<option name="ouvriers">Ouvriers</option>
<option name="retraites">Retraités</option>
<option name="etudiant">Etudiants</option>
<option name="autres">Autres personnes sans activité professionnelle</option>
</select>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Intitulé de votre profession (si vous êtes retraité écrivez "Aucune", et si vous êtes autres personnes sans activité
professionnelle écrivez votre statut comme G.I.C, G.I.G, etc.) : <br/><br/>
<input type="text" name="Profession_Pere" size="46" value="<?php if (isset($_POST["Profession_Pere"])){ echo $_POST["Profession_Pere"];} ?>" />
</label><br/><br/><br/>
<label>
Adresse :
<input type="text" name="Adresse_Pere" size="35" value="<?php if (isset($_POST["Adresse_Pere"])){ echo $_POST["Adresse_Pere"];} ?>"/>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Ville :
<input type="text" name="Ville_Pere" size="39" value="<?php if (isset($_POST["Ville_Pere"])){ echo $_POST["Ville_Pere"];} ?>"/>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Code postal :
<input type="text" name="Code_Postal_Pere" size="32" value="<?php if (isset($_POST["Code_Postal_Pere"])){ echo
$_POST["Code_Postal_Pere"];} ?>"/>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Nom du Médecin Traitant :
<input type="text" name="Medecin_Traitant_Pere" size="19" value="<?php if (isset($_POST["Medecin_Traitant_Pere"])){ echo
$_POST["Medecin_Traitant_Pere"];} ?>"/>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Téléphone du Médecin Traitant :<br/><br/>
<input type="text" name="Telephone_Medecin_Pere" size="45" value="<?php if (isset($_POST["Telephone_Medecin_Pere"])){ echo
$_POST["Telephone_Medecin_Pere"];} ?>"/>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Numéro de Sécurité Sociale :<br/><br/>
<input type="text" name="Secu_Pere" size="45" value="<?php if (isset($_POST["Secu_Pere"])){ echo $_POST["Secu_Pere"];} ?>"/>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Numéro d'allocataire de la Caisse d'Allocations Familiales (CAF) :<br/><br/>
<input type="text" name="Caf_Pere" size="45" value="<?php if (isset($_POST["Caf_Pere"])){ echo $_POST["Caf_Pere"];} ?>"/>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Adresse de la Caisse d'Allocations Familiales (CAF) :<br/><br/>
<input type="text" name="Adresse_Caf_Pere" size="45" value="<?php if (isset($_POST["Adresse_Caf_Pere"])){ echo $_POST["Adresse_Caf_Pere"];} ?>"/>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Quotient familial :
<select name="Quotient_Pere">
<option selected name="qf1">QF 1 (<290)</option>
<option name="qf2">QF 2 (>290<560)</option>
<option name="qf3">QF 3 (>560<702)</option>
<option name="qf4">QF 4 (>703)</option>
</select>
</label>
<br/><br/><br/>
<div id="div_boutons">
<input type="reset" value="Tout Effacer" />
</div>
</fieldset><br/><br/>
<br/>
//Fin d'un formulaire
<?php
// Pour éviter les problèmes d'apostrophes dans les champs du formulaire
if (get_magic_quotes_gpc())
{
$_POST = array_map('stripslashes', $_POST);
}
// Si on presse le bouton envoyer
if (isset($_POST['tout_envoyer']))
{
// Si les champs ne sont pas vides
if (!empty($_POST['Nom_Pere'])&&!empty($_POST['Prenom_Pere'])&&!empty($_POST['Date_Naissance_Pere'])
&&!empty($_POST['Ville_Naissance_Pere'])
&&!empty($_POST['Adresse_Email_Pere'])&&!empty($_POST['Telephone_Fixe_Pere'])&&!empty($_POST['Telephone_Portable_Pere'])
&&!empty($_POST['Profession_Pere'])
&&!empty($_POST['Adresse_Pere'])&&!empty($_POST['Ville_Pere'])&&!empty($_POST['Code_Postal_Pere'])
&&!empty($_POST['Medecin_Traitant_Pere'])
&&!empty($_POST['Telephone_Medecin_Pere'])&&!empty($_POST['Secu_Pere'])&&!empty($_POST['Caf_Pere'])
&&!empty($_POST['Adresse_Caf_Pere']))
{
if(preg_match("#^[a-z0-9._-]{1,}@[a-z0-9._-]{2,}\.[a-z]{2,4}$#",$_POST['Adresse_Email_Pere'])) // Si l'adresse Email est valide
{
if(preg_match("#^0[1-58][0-9]{8}$#",$_POST['Telephone_Fixe_Pere'])) // Si le téléphone fixe est valide
{
if(preg_match("#^0[1-58][0-9]{8}$#",$_POST['Telephone_Fixe_Pere'])) // Si le téléphone fixe est valide
{
if(preg_match("@^(\pL+[\' -]?)+\pL+$@D",$_POST['Nom_Pere'])) // Si le nom est valide
{
if(preg_match("#^[0-9][0-9]{4}$#",$_POST['Code_Postal_Pere'])) // Si le code postal est valide
{
if(preg_match("@^(\pL+[\' -]?)+\pL+$@D",$_POST['Prenom_Pere'])) // Si le prenom est valide
{
if(preg_match("@^(\pL+[\' -]?)+\pL+$@D",$_POST['Ville_Pere'])) // Si la ville est valide
{
if(preg_match("#^06{1}[0-9]{8}$#",$_POST['Telephone_Portable_Pere'])) // Si le telephone portable est valide
{
if(preg_match("@^(\pL+[\' -]?)+\pL+$@D",$_POST['Ville_Naissance_Pere'])) // Si la ville de naissance est valide
{
if(preg_match("@^(\pL+[\' -]?)+\pL+$@D",$_POST['Medecin_Traitant_Pere'])) // Si le nom du médecin traitant est valide
{
if(preg_match("#^0[1-58][0-9]{8}$#",$_POST['Telephone_Medecin_Pere'])) // Si le téléphone fixe est valide
{
if(preg_match("#^[12][0-9]{2}[0-1][0-9](2[AB]|[0-9]{2})[0-9]{3}[0-9]{3}[0-9]{2}$#",$_POST['Secu_Pere']))
{
if(preg_match("#^0[1-58][0-9]{8}$#",$_POST['Telephone_Pro_Pere'])) // Si le téléphone fixe est valide
{
if(preg_match("#^[0-9]{6}$#",$_POST['Caf_Pere'])) // Si le téléphone fixe est valide
{
// Pour éviter les problèmes d'apostrophes dans les champs du formulaire
$_POST = array_map('mysql_real_escape_string', $_POST);
// Ajout des valeurs contenues dans les champs du formulaire à la table Inscription_AQCV_individuelle
$requete = "INSERT INTO Inscription_AQCV_famille (Titre_Pere, Nom_Pere, Prenom_Pere,
Date_Naissance_Pere, Ville_Naissance_Pere,
Adresse_Email_Pere, Telephone_Fixe_Pere, Telephone_Portable_Pere, Secteur_Pere,
Profession_Pere, Adresse_Pere, Ville_Pere,
Code_Postal_Pere, Medecin_Traitant_Pere,
Telephone_Medecin_Pere, Secu_Pere, Telephone_Pro_Pere, Caf_Pere,
Adresse_Caf_Pere, Quotient_Pere)
VALUES ('" . $_POST["Titre_Pere"] . "' , '" . $_POST["Nom_Pere"] . "' ,
'" . $_POST["Prenom_Pere"] . "' ,
'" . $_POST["Date_Naissance_Pere"] ."' ,
'" . $_POST["Ville_Naissance_Pere"] . "' ,
'" . $_POST["Adresse_Email_Pere"] ."' ,
'" . $_POST["Telephone_Fixe_Pere"] . "' ,
'" . $_POST["Telephone_Portable_Pere"] . "' ,
'" . $_POST["Secteur_Pere"] . "' , '" . $_POST["Profession_Pere"] . "' ,
'" . $_POST["Adresse_Pere"] . "' , '" . $_POST["Ville_Pere"] . "' ,
'" . $_POST["Code_Postal_Pere"] . "' ,
'" . $_POST["Medecin_Traitant_Pere"] . "' ,
'" . $_POST["Telephone_Medecin_Pere"] . "' ,
'" . $_POST["Secu_Pere"] . "' , '" . $_POST["Telephone_Pro_Pere"] . "' ,
'" . $_POST["Caf_Pere"] . "',
'" . $_POST["Adresse_Caf_Pere"] . "' ,
'" . $_POST["Quotient_Pere"] . "')";
$resultat = mysql_query ($requete, $connexion); // Execution de la requête
if ($resultat)
{
$message= 'Votre demande d\'inscription a bien été prise en compte. \n\nVos informations ont bien été enregistrées, et vont être imprimées à l\'AQCV. Un rendez-vous sera fixé entre vous et l\'AQCV afin que vous signez votre demande d\'inscription, et aussi afin d\'analyser votre demande.'; // Si la requête a réussi
}
else
{
echo "<span class='rouge'>Exécution de la requête impossible !<br/>\n</span>"; // Si la requête a échoué
echo "<span class='rouge'>Message de MySQL : </span>", mysql_error($connexion); // Si la requête a échoué
}
mysql_close($connexion); // Fin de la connexion à la base
}
else
{
$message='Vérifiez la syntaxe concernant le numéro d\'allocations familiales du père ! \n\nIl doit respecter les règles suivantes : contenir 6 chiffres !'; // Message d'information
}
}
else
{
$message='Vérifiez la syntaxe concernant le numéro de téléphone professionel du père ! \n\nIl doit respecter les règles suivantes : commencer par un 0, contenir 10 chiffres, pas d\'espaces, pas de lettres, pas de caractères spéciaux !'; // Message d'information
}
}
else
{
$message='Vérifiez la syntaxe concernant le numéro de sécurité sociale du père ! \n\nIl doit respecter les règles suivantes : commencer par 1 ou 2, contenir 15 chiffres !'; // Message d'information
}
}
else
{
$message='Vérifiez la syntaxe concernant le numéro de téléphone du médecin traitant du père ! \n\nIl doit respecter les règles suivantes : commencer par un 0, contenir 10 chiffres, pas d\'espaces, pas de lettres, pas de caractères spéciaux !'; // Message d'information
}
}
else
{
$message='Vérifiez la syntaxe concernant le téléphone du médecin traitant du père ! \n\nIl doit respecter les règles suivantes : seulement des caractères (majuscules ou minuscules), espaces, tiret (-), et apostrophe (\').'; // Message d'information
}
}
else
{
$message='Vérifiez la syntaxe concernant la ville de naissance du père ! \n\nElle doit respecter les règles suivantes : seulement des caractères (majuscules ou minuscules), espaces, tiret (-), et apostrophe (\').'; // Message d'information
}
}
else
{
$message='Vérifiez la syntaxe concernant le numéro de téléphone portable du père ! \n\nIl doit respecter les règles suivantes : commencer par 06, contenir 10 chiffres, pas d\'espaces, pas de lettres, pas de caractères spéciaux !'; // Message d'information
}
}
else
{
$message='Vérifiez la syntaxe concernant la ville du père ! \n\nElle doit respecter les règles suivantes : seulement des caractères (majuscules ou minuscules), espaces, tiret (-), et apostrophe (\').'; // Message d'information
}
}
else
{
$message='Vérifiez la syntaxe concernant le prénom du père ! \n\n
Il doit respecter les règles suivantes : seulement des caractères (majuscules ou minuscules), espaces, tiret (-), et apostrophe (\').'; // Message d'information
}
}
else
{
$message='Vérifiez la syntaxe concernant le code postal du père ! \n\nIl doit respecter les règles suivantes : 5 chiffes, aucun autre caractère.'; // Message d'information
}
}
else
{
$message='Vérifiez la syntaxe concernant le nom du père ! \n\nIl doit respecter les règles suivantes : seulement des caractères (majuscules ou minuscules), espaces, tiret (-), et apostrophe (\').'; // Message d'information
}
}
else
{
$message='Vérifiez la syntaxe concernant la date de naissance du père ! \n\nElle doit être de la forme : jj/mm/aaaa !'; // Message d'information
}
}
else
{
$message='Vérifiez la syntaxe concernant le numéro de téléphone fixe du père ! \n\nIl doit respecter les règles suivantes : commencer par un 0, contenir 10 chiffres, pas d\'espaces, pas de lettres, pas de caractères spéciaux !'; // Message d'information
}
}
else
{
$message='L\'adresse Email du père n\'est pas valide !'; // Message d'information
}
}
else
{
$message='Merci de remplir tous les champs !'; // Message d'information
}
}
}
if($_REQUEST['tuteur']=='mere')
{
?>
//Début d'un autre formulaire
<fieldset>
<legend align="center">Formulaire Mère</legend>
<br />
<form action="inscriptions_page_inscription_famille_echo.php" method="post"/>
<input type="hidden" name="subject" value="formmail" />
<label>
Titre :
<select name="Titre_Mere">
<option selected name="Monsieur">Madame</option>
</select>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Nom : <input type="text" name="Nom_Mere" size="40" value="<?php if (isset($_POST["Nom_Mere"])){ echo $_POST["Nom_Mere"];} ?>" />
</label><br/><br/><br/>
<label>
Prénom :
<input type="text" name="Prenom_Mere" size="37" value="<?php if (isset($_POST["Prenom_Mere"])){ echo $_POST["Prenom_Mere"];} ?>" />
</label><br/><br/><br/>
<label>
Date de naissance :
<input type="text" name="Date_Naissance_Mere" size="26" value="<?php if (isset($_POST["Date_Naissance_Mere"])){ echo
$_POST["Date_Naissance_Mere"];} ?>" />
</label><br/><br/><br/>
<label>
Ville de naissance :
<input type="date" name="Ville_Naissance_Mere" size="26" value="<?php if (isset($_POST["Ville_Naissance_Mere"])){ echo
$_POST["Ville_Naissance_Mere"];} ?>" />
</label><br/><br/><br/>
<label>
Adresse Email :
<input type="text" name="Adresse_Email_Mere" size="30" value="<?php if (isset($_POST["Adresse_Email_Mere"])){ echo
$_POST["Adresse_Email_Mere"];} ?>"/>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Téléphone Fixe :
<input type="text" name="Telephone_Fixe_Mere" size="29" value="<?php if (isset($_POST["Telephone_Fixe_Mere"])){ echo
$_POST["Telephone_Fixe_Mere"];} ?>"/>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Téléphone Professionnel :
<input type="text" name="Telephone_Pro_Mere" size="20" value="<?php if (isset($_POST["Telephone_Pro_Mere"])){ echo
$_POST["Telephone_Pro_Mere"];} ?>"/>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Téléphone Portable :
<input type="text" name="Telephone_Portable_Mere" size="25" value="<?php if (isset($_POST["Telephone_Portable_Mere"])){ echo
$_POST["Telephone_Portable_Mere"];} ?>"/>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Secteur (dans quel secteur vous vous situez) :<br/><br/>
<select name="Secteur_Mere">
<option selected name="agriculteurs">Agriculteurs exploitants</option>
<option name="artisants">Artisans commerçants et chefs dentreprises</option>
<option name="cadres">Cadres, professions intellectuelles supérieures</option>
<option name="intermediaires">Professions intermédiaires</option>
<option name="employes">Employés</option>
<option name="ouvriers">Ouvriers</option>
<option name="retraites">Retraités</option>
<option name="etudiant">Etudiants</option>
<option name="autres">Autres personnes sans activité professionnelle</option>
</select>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Intitulé de votre profession (si vous êtes retraité écrivez "Aucune", et si vous êtes autres personnes sans activité
professionnelle écrivez votre statut comme G.I.C, G.I.G, etc.) : <br/><br/>
<input type="text" name="Profession_Mere" size="46" value="<?php if (isset($_POST["Profession_Mere"])){ echo $_POST["Profession_Mere"];} ?>" />
</label><br/><br/><br/>
<label>
Adresse :
<input type="text" name="Adresse_Mere" size="35" value="<?php if (isset($_POST["Adresse_Mere"])){ echo $_POST["Adresse_Mere"];} ?>"/>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Ville :
<input type="text" name="Ville_Mere" size="39" value="<?php if (isset($_POST["Ville_Mere"])){ echo $_POST["Ville_Mere"];} ?>"/>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Code postal :
<input type="text" name="Code_Postal_Mere" size="32" value="<?php if (isset($_POST["Code_Postal_Mere"])){ echo
$_POST["Code_Postal_Mere"];} ?>"/>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Nom du Médecin Traitant :
<input type="text" name="Medecin_Traitant_Mere" size="19" value="<?php if (isset($_POST["Medecin_Traitant_Mere"])){ echo
$_POST["Medecin_Traitant_Mere"];} ?>"/>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Téléphone du Médecin Traitant :<br/><br/>
<input type="text" name="Telephone_Medecin_Mere" size="45" value="<?php if (isset($_POST["Telephone_Medecin_Mere"])){ echo
$_POST["Telephone_Medecin_Mere"];} ?>"/>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Numéro de Sécurité Sociale :<br/><br/>
<input type="text" name="Secu_Mere" size="45" value="<?php if (isset($_POST["Secu_Mere"])){ echo $_POST["Secu_Mere"];} ?>"/>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Numéro d'allocataire de la Caisse d'Allocations Familiales (CAF) :<br/><br/>
<input type="text" name="Caf_Mere" size="45" value="<?php if (isset($_POST["Caf_Mere"])){ echo $_POST["Caf_Mere"];} ?>"/>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Adresse de la Caisse d'Allocations Familiales (CAF) :<br/><br/>
<input type="text" name="Adresse_Caf_Mere" size="45" value="<?php if (isset($_POST["Adresse_Caf_Mere"])){ echo $_POST["Adresse_Caf_Mere"];} ?>"/>
</label><br/><br/><br/>
<label>
Quotient familial :
<select name="Quotient_Mere">
<option selected name="qf1">QF 1 (<290)</option>
<option name="qf2">QF 2 (>290<560)</option>
<option name="qf3">QF 3 (>560<702)</option>
<option name="qf4">QF 4 (>703)</option>
</select>
</label>
<br/><br/><br/>
<div id="div_boutons">
<input type="reset" value="Tout Effacer" />
</div>
</fieldset><br/><br/>
<br/>
//Fin de l'autre formulaire
<?php
// Pour éviter les problèmes d'apostrophes dans les champs du formulaire
if (get_magic_quotes_gpc())
{
$_POST = array_map('stripslashes', $_POST);
}
// Si on presse le bouton envoyer
if (isset($_POST['tout_envoyer']))
{
// Si les champs ne sont pas vides
if (!empty($_POST['Nom_Mere'])&&!empty($_POST['Prenom_Mere'])&&!empty($_POST['Date_Naissance_Mere'])
&&!empty($_POST['Ville_Naissance_Mere'])
&&!empty($_POST['Adresse_Email_Mere'])&&!empty($_POST['Telephone_Fixe_Mere'])&&!empty($_POST['Telephone_Portable_Mere'])
&&!empty($_POST['Profession_Mere'])
&&!empty($_POST['Adresse_Mere'])&&!empty($_POST['Ville_Mere'])&&!empty($_POST['Code_Postal_Mere'])
&&!empty($_POST['Medecin_Traitant_Mere'])
&&!empty($_POST['Telephone_Medecin_Mere'])&&!empty($_POST['Secu_Mere'])&&!empty($_POST['Caf_Mere'])
&&!empty($_POST['Adresse_Caf_Mere']))
{
if(preg_match("#^[a-z0-9._-]{1,}@[a-z0-9._-]{2,}\.[a-z]{2,4}$#",$_POST['Adresse_Email_Mere'])) // Si l'adresse Email est valide
{
if(preg_match("#^0[1-58][0-9]{8}$#",$_POST['Telephone_Fixe_Mere'])) // Si le téléphone fixe est valide
{
if(preg_match("#^0[1-58][0-9]{8}$#",$_POST['Telephone_Fixe_Mere'])) // Si le téléphone fixe est valide
{
if(preg_match("@^(\pL+[\' -]?)+\pL+$@D",$_POST['Nom_Mere'])) // Si le nom est valide
{
if(preg_match("#^[0-9][0-9]{4}$#",$_POST['Code_Postal_Mere'])) // Si le code postal est valide
{
if(preg_match("@^(\pL+[\' -]?)+\pL+$@D",$_POST['Prenom_Mere'])) // Si le prenom est valide
{
if(preg_match("@^(\pL+[\' -]?)+\pL+$@D",$_POST['Ville_Mere'])) // Si la ville est valide
{
if(preg_match("#^06{1}[0-9]{8}$#",$_POST['Telephone_Portable_Mere'])) // Si le telephone portable est valide
{
if(preg_match("@^(\pL+[\' -]?)+\pL+$@D",$_POST['Ville_Naissance_Mere'])) // Si la ville de naissance est valide
{
if(preg_match("@^(\pL+[\' -]?)+\pL+$@D",$_POST['Medecin_Traitant_Mere'])) // Si le nom du médecin traitant est valide
{
if(preg_match("#^0[1-58][0-9]{8}$#",$_POST['Telephone_Medecin_Mere'])) // Si le téléphone fixe est valide
{
if(preg_match("#^[12][0-9]{2}[0-1][0-9](2[AB]|[0-9]{2})[0-9]{3}[0-9]{3}[0-9]{2}$#",$_POST['Secu_Mere']))
{
if(preg_match("#^0[1-58][0-9]{8}$#",$_POST['Telephone_Pro_Mere'])) // Si le téléphone fixe est valide
{
if(preg_match("#^[0-9]{6}$#",$_POST['Caf_Mere'])) // Si le téléphone fixe est valide
{
// Pour éviter les problèmes d'apostrophes dans les champs du formulaire
$_POST = array_map('mysql_real_escape_string', $_POST);
// Ajout des valeurs contenues dans les champs du formulaire à la table Inscription_AQCV_individuelle
$requete = "INSERT INTO Inscription_AQCV_famille (Titre_Mere, Nom_Mere, Prenom_Mere,
Date_Naissance_Mere, Ville_Naissance_Mere,
Adresse_Email_Mere, Telephone_Fixe_Mere, Telephone_Portable_Mere, Secteur_Mere,
Profession_Mere, Adresse_Mere, Ville_Mere,
Code_Postal_Mere, Medecin_Traitant_Mere,
Telephone_Medecin_Mere, Secu_Mere, Telephone_Pro_Mere, Caf_Mere,
Adresse_Caf_Mere, Quotient_Mere)
VALUES ('" . $_POST["Titre_Mere"] . "' , '" . $_POST["Nom_Mere"] . "' ,
'" . $_POST["Prenom_Mere"] . "' ,
'" . $_POST["Date_Naissance_Mere"] ."' ,
'" . $_POST["Ville_Naissance_Mere"] . "' ,
'" . $_POST["Adresse_Email_Mere"] ."' ,
'" . $_POST["Telephone_Fixe_Mere"] . "' ,
'" . $_POST["Telephone_Portable_Mere"] . "' ,
'" . $_POST["Secteur_Mere"] . "' , '" . $_POST["Profession_Mere"] . "' ,
'" . $_POST["Adresse_Mere"] . "' , '" . $_POST["Ville_Mere"] . "' ,
'" . $_POST["Code_Postal_Mere"] . "' ,
'" . $_POST["Medecin_Traitant_Mere"] . "' ,
'" . $_POST["Telephone_Medecin_Mere"] . "' ,
'" . $_POST["Secu_Mere"] . "' , '" . $_POST["Telephone_Pro_Mere"] . "' ,
'" . $_POST["Caf_Mere"] . "',
'" . $_POST["Adresse_Caf_Mere"] . "' ,
'" . $_POST["Quotient_Mere"] . "')"; |
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