1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416
|
<!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML 1.0 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/xhtml1/DTD/xhtml1-transitional.dtd">
<html>
<head>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8" />
<style>
*
{
background-color: white;
}
fieldset
{
/* background-color: silver; */
background-color: white;
}
legend
{
font-weight: bold;
font-size: large;
font-style: italic;
}
/* fieldset general */
.general
{
display: block;
width: 38%;
height: 4.5cm;
}
/*les labels valeurs ds generation*/
.gen
{
color: blue;
text-align: center;
font-size: large;
}
.num
{
color: red;
font-size: large;
}
label,td
{
font-family: Verdana,Arial,Helvetica,sans-serif;
font-size: medium;
font-weight: bolder;
}
/* fieldset police */
.police
{
border-top-width: 10px;
border-top-color: red;
border-bottom-width: 10px;
border-bottom-color: red;
}
.pol
{
color: red;
text-align: center;
}
.tablepolice
{
border-right-style: solid;
border-left-style: solid;
border-bottom-style: solid;
border-top-style: solid;
border-right-width: 1px;
border-left-width: 1px;
border-bottom-width: 1px;
border-top-width: 1px;
height: 5cm;
width: 100%;
}
.tablepolice td
{
border-right-style: solid;
border-left-style: solid;
border-bottom-style: solid;
border-top-style: solid;
border-right-width: 1px;
border-left-width: 1px;
border-bottom-width: 1px;
border-top-width: 1px;
border-collapse: collapse;
}
.valeur
{
color: blue;
text-align: center;
}
/* on passe au conducteur */
.conducteur
{
display: block;
width: 30%;
position: absolute;
left: 40%;
top: 1%;
height: 4.5cm;
}
/*on passe au fieldset utilisation*/
.utilisation
{
width: 25.5%;
position: absolute;
height: 4.5cm;
top: 1%;
left: 72%;
}
/* pour la zone */
#zone
{
margin-left: 0.5cm;
}
.numpermis
{
color: red;
}
.util
{
font-size: large;
color: blue;
}
/* pour autre conducteur */
#autreconducteur
{
font-style: italic;
text-decoration: underline;
}
/* vehicule */
#immat
{
color: red;
}
.milieuvehicule
{
display: block;
position: absolute;
left: 500px;
top: 445px;
height: 5cm;
}
.remorque
{
display: block;
width: 30%;
position: absolute;
left: 69.5%;
top: 451px;
}
#partie2
{
display:block ;
position: absolute;
top: 655px;
left: 500px;
}
/* garantie fieldset*/
.garanties
{
display: block;
}
/*protection */
.protection
{
display: block;
width: 27.5%;
position: absolute;
left: 70%;
top: 660px;
}
.infos
{
display: block;
width: 27.5%;
position: absolute;
left: 70%;
top: 800px;
}
/*franchise et montant */
.montant
{
display: block;
height: 6.5cm;
left: 50%;
top: 90%;
}
/* fieldset residence - veranda -protection */
.residence
{
width: 10%;
}
</style>
</head>
<body>
<fieldset class="general"><legend>Général </legend>
<label>Client:</label>
<label class="gen"> Ronaldo <br />
</label> <label>Cabinet:</label>
<label class="gen">Michel </label><br />
<label> Dossier Complet:</label>
<input type="checkbox" name="complet" checked="true" />
<br /> <label>Type de paiement :</label>
<label class="gen">Prélèvement automatique </label> <br />
<label>Numéro client :</label>
<label class="num">2007 </label></fieldset> <body>
<fieldset class="police"> <legend>Police :</legend>
<table class="tablepolice"> <tbody>
<tr><td>Police :</td> <td class="pol">Automobile</td>
<td>Contrat soumis Révision :</td> <td colspan="5">
<input type="checkbox" name="complet" /> </td> </tr>
<tr> <td> <label> Contrat :</label></td>
<td class="valeur">PPE</td> <td>Compagnie:</td><td colspan="3"class="valeur">RISQUES PARTICULIERS</td>
<td>Paiement :</td><td class="valeur">Mensuel</td> </tr>
<tr> <td>Date création :</td>
<td class="valeur">29/01/2007 </td>
<td>Date perte :</td> <td class="valeur"> </td>
<td>Avenants :</td> <td class="valeur"> </td>
<td>Prime TTC :</td> <td class="valeur">0 </td> </tr>
<tr> <td>Numéro :</td> <td class="pol">4156879</td>
<td>Date effet:</td><td class="valeur">29/01/2007</td><td>Indice:</td>
<td class="valeur">0.0</td><td>Gestion:</td><td class="valeur"> Non Confiée</td>
</tr> <tr> <td>Etat :</td><td class="valeur">En cours</td> <td>Date écheance :</td>
<td class="valeur">01/02/2008</td> <td>Relance :</td> <td>
</td><td>Apporteur:</td> <td class="valeur"> Aucun </td> </tr>
<tr> <td>Cont:</td><td class="valeur">Aucun</td> <td>Rés./susp</td>
<td class="pol"> </td> <td>Historique:</td> <td class="valeur"></td>
<td>Commercial:</td> <td> </td> </tr> </tbody> </table> </fieldset><fieldset class="conducteur">
<legend>Conducteur</legend> <label for="bonusAncien"> Conducteur habituel:</label>
<label class="gen">Ronaldo</label><br /> <label for="bonusAncien">Né le :</label>
<label class="gen">09/06/1969 </label> <br /><label for="bonusAncien"> Numéro permis:</label>
<label class="num">020977439 </label><br />
<label for="bonusAncien"> Permis:</label> <label class="gen">B<br />
</label><label for="bonusAncien">Date Permis:</label>
<label class="gen">25/09/2006 </label> </fieldset> <fieldset class="vehicule">
<legend>Véhicule</legend> <div class="tetevehicule">
<label for="categorie">Catégorie:</label><label class="gen">
<strong>V.Particulier </strong>
</label> <br/> <label for="marque">Marque:</label>
<label class="gen">VOLKSWAGEN </label><br /> <label for="bonusAncien">Bonus Malus Ancien :</label>
<label class="gen"> </label>
<br /> <label for="bonusAncien">Bonus Malus :</label>
<label class="gen">1,00 </label><br />
<label for="bonusAncien"> Condition generales :</label>
<label class="gen"> </label><br /> <label for="bonusAncien"> Date Condition generales :</label>
<label class="gen"> </label> <br/> <label for="bonusAncien"> Mise en circulation :</label>
<label class="gen">04/09/1986 </label></div><div class="milieuvehicule">
<br /> <label for="bonusAncien"> Type de véhicule :</label>
<label class="gen">GOLF C<br /> </label> <label for="bonusAncien"> Cylindree :</label> <label class="gen">06</label><br />
<label for="bonusAncien"> Immatriculation:</label> <label id="immat">723 WL 93</label><br />
<label for="bonusAncien">Modèle:</label><label class="gen">19MH12 </label><br /> <label for="bonusAncien">Numéro de série:</label>
<label class="gen">WVWZZZ19Z6513<br /> </label>
<label for="bonusAncien"> Poids TTC :</label> <label class="gen">1T360 </label><br/>
<label for="bonusAncien"> Nombres de places :</label><label class="gen">5</label> </div>
<div class="remorque"><fieldset><legend><i>Remorque</i></legend><label>Marque:</label>
<label class="gen"></label><br /><label>Immatriculation:</label> <label class="gen"> </label><br />
<label>Valeur:</label> <label class="gen">.0000 </label><br /> <label>Année:</label> <label class="gen"> </label>
<br /> <label>PTC:</label> <label class="gen">0 </label> <br /> </fieldset> </div></fieldset> <fieldset class="utilisation">
<legend>Utilisation </legend> <label for="bonusAncien">Usage Compagnie :</label> <label class="util">DPP </label><br />
<label for="bonusAncien">Conduite exclusive :</label><input type="checkbox" name="complet" />
<label id="zone"> Zone :</label> <label class="gen"> </label><br />
<label id="autreconducteur"> Autre Conducteur :</label> <label class="util"></label><br />
<label for="bonusAncien"> Date naissance :</label><label class="util"> </label><br />
<label for="bonusAncien"> Permis :</label><label class="util"> </label><br />
<label for="bonusAncien"> numero permis :</label> <label class="numpermis">
</label><br /><label for="bonusAncien"> Date permis :</label><label class="util">
</label> <br /> </fieldset> <fieldset class="garanties"><legend>Garanties:</legend>
<div id="partie1"> <label for="bonusAncien"> RCPJ :</label><input type="checkbox" name="complet" checked />
<br /> <label for="bonusAncien">Bdg :</label><input type="checkbox" name="complet" /><br />
<label for="bonusAncien">Vol :</label><input type="checkbox" name="complet" /><br />
<label for="bonusAncien">Incendie :</label><input type="checkbox" name="complet" /><br />
<label for="bonusAncien">Tempetes :</label><input type="checkbox" name="complet" /><br />
<label for="bonusAncien">Cat.nat :</label><input type="checkbox" name="complet" checked /><br />
<label for="bonusAncien">DTA :</label><input type="checkbox" name="complet" /><br /> <label for="bonusAncien"> Access :</label>
<input type="checkbox" name="complet" /><br /> <label for="bonusAncien"> Effets :</label><input type="checkbox" name="complet" /><br />
<label for="bonusAncien"> Conducteur :</label><input type="checkbox" name="complet" checked/><br /> <label for="bonusAncien">Véh remp:</label>
<input type="checkbox" name="complet" /><br /> <label for="bonusAncien">Ind leasing:</label><input type="checkbox" name="complet" /><br />
<label for="bonusAncien">Dom.Collision:</label><input type="checkbox" name="complet" /> </div> <div id="partie2"> <fieldset class="montant">
<legend><i>Franchise et Montants</i></legend><label for="bonusAncien">Franchise Vol:</label>0 <br /><label for="bonusAncien">Franchise incendie:</label>0 <br />
<label for="bonusAncien">Franchise dommage:</label>0 <br />
<label for="bonusAncien">Franchise tempetes:</label>0 <br />
<label for="bonusAncien">Franchise effets:</label>0 <br />
<label for="bonusAncien">Franchise conducteur:</label>0 <br />
<label for="bonusAncien">Franchise accessoires:</label>0 <br />
<label for="bonusAncien">Franchise conducteur exclusif:</label><br />
<label for="bonusAncien">Franchise Catastrophe nat:</label>.0000 <br />
<label for="bonusAncien">Franchise Dom.Collision:</label>0 <br />
<label for="bonusAncien">Conducteur novice:</label><input type="checkbox" name="complet" checked />
<br /><label for="bonusAncien">Franchise Conducteur novice:</label><label class="gen">750.00 </label> <br />
<label for="bonusAncien">Montant effets:</label>0 <br /></fieldset></div><fieldset class="infos">
<legend><i>Autres Infos</i></legend><label for="bonusAncien">Date controle technique:</label><br />
<label for="bonusAncien"> Optique comprise:</label><input type="checkbox" name="complet" />
<br /></fieldset> <fieldset class="protection"><legend><i>Protections</i></legend>
<label>Gravage</label><input type="checkbox" name="complet" /><br /><label>Alarme Agréé</label><input type="checkbox" name="complet" />
<br /> <label>Type de garage:</label> <label class="gen">Voie publique</label><br /> </fieldset></fieldset><br />
</body>
</html> |
Partager