1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196
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<title>Formulaire des anciens élèves de Clemenceau</title>
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<body>
<div class="Cadre">
<h1>Formulaire des anciens élèves</h1>
<form method="post" action="Traitement.php">
<p>
<label for="Nom">Nom*</label> : <input type="text" name="Nom" id="Nom" />
<br />
<label for="Prenom">Prenom*</label> : <input type="text" name="Prenom" id="Prenom" />
</p>
<p>
<label for="Jour">Date de Naissance (JJ/MM/AAAA)*</label> : <input type="text" name="Jour" id="Jour" maxlength="2" style=width:30px /> / <input type="text" name="Mois" maxlength="2" style=width:30px /> / <input type="text" name="An" maxlength="4" style=width:40px />
</p>
<p>
<label for="Mail">Mail*</label> : <input type="text" name="Mail" id="Mail" />
<br />
<br />
</p>
<p>
Dans quelle classe avez-vous effectué<br />
votre première année de classe préparatoire au lycée Clemenceau ?*<br />
<select name="Classe1">
<option></option>
<option value="MP">MP</option>
<option value="MP*">MP*</option>
<option value="PC">PC</option>
<option value="PC*">PC*</option>
<option value="PSI1">PSI1</option>
<option value="PSI2">PSI2</option>
<option value="PSI*">PSI*</option>
<option value="BPT2A">BPT2A</option>
<option value="BPT2B">BPT2B</option>
<option value="MPSI1">MPSI1</option>
<option value="MPSI2">MPSI2</option>
<option value="MPSI3">MPSI3</option>
<option value="PCSI1">PCSI1</option>
<option value="PCSI2">PCSI2</option>
<option value="PCSI3">PCSI3</option>
<option value="BPT1A">BPT1A</option>
<option value="BPT1B">BPT1B</option>
<option value="ECS1">ECS1</option>
<option value="ECS2">ECS2</option>
<option value="LET SUP">LET SUP</option>
<option value="1ère SUP">1ère SUP</option>
</select>
</p>
<p>
<label>Si vous avez effectué votre première année<br />
dans un autre etablissement, merci de préciser son nom et votre classe :</label><br />
<textarea name="An1"></textarea>
<br />
<br />
</p>
<p>
Dans quelle classe avez-vous effectué<br />
votre seconde année de classe préparatoire au lycée Clemenceau ?*<br />
<select name="Classe2">
<option></option>
<option value="MP">MP</option>
<option value="MP*">MP*</option>
<option value="PC">PC</option>
<option value="PC*">PC*</option>
<option value="PSI1">PSI1</option>
<option value="PSI2">PSI2</option>
<option value="PSI*">PSI*</option>
<option value="BPT2A">BPT2A</option>
<option value="BPT2B">BPT2B</option>
<option value="MPSI1">MPSI1</option>
<option value="MPSI2">MPSI2</option>
<option value="MPSI3">MPSI3</option>
<option value="PCSI1">PCSI1</option>
<option value="PCSI2">PCSI2</option>
<option value="PCSI3">PCSI3</option>
<option value="BPT1A">BPT1A</option>
<option value="BPT1B">BPT1B</option>
<option value="ECS1">ECS1</option>
<option value="ECS2">ECS2</option>
<option value="LET SUP">LET SUP</option>
<option value="1ère SUP">1ère SUP</option>
</select>
</p>
<p>
<label>Si vous avez effectué votre seconde année<br />
dans un autre etablissement, merci de préciser son nom et votre classe :</label><br />
<textarea name="An2"></textarea>
<br />
<br />
</p>
<p>
Avez-vous été un 5/2 (redoublant) à Clemenceau ?*
<input type="radio" name="5/2" value="oui" id="oui" /> <label for="oui">oui</label>
<input type="radio" name="5/2" value="non" id="non" /> <label for="non">non</label>
<br />
Si oui, dans quelle classe ?
<select name="Classe 5/2">
<option></option>
<option value="MP">MP</option>
<option value="MP*">MP*</option>
<option value="PC">PC</option>
<option value="PC*">PC*</option>
<option value="PSI1">PSI1</option>
<option value="PSI2">PSI2</option>
<option value="PSI*">PSI*</option>
<option value="BPT2A">BPT2A</option>
<option value="BPT2B">BPT2B</option>
<option value="MPSI1">MPSI1</option>
<option value="MPSI2">MPSI2</option>
<option value="MPSI3">MPSI3</option>
<option value="PCSI1">PCSI1</option>
<option value="PCSI2">PCSI2</option>
<option value="PCSI3">PCSI3</option>
<option value="BPT1A">BPT1A</option>
<option value="BPT1B">BPT1B</option>
<option value="ECS1">ECS1</option>
<option value="ECS2">ECS2</option>
<option value="LET SUP">LET SUP</option>
<option value="1ère SUP">1ère SUP</option>
</select>
</p>
<p>
<br />
En quelle année avez-vous intégré<br />
les classe préparatoires de Clemenceau ?*
<input type="text" name="An_Integr" maxlength="4" style=width:40px />
<br />
<br />
En quelle année avez-vous quitté<br />
les classe préparatoires de Clemenceau ?*
<input type="text" name="An_Quit" maxlength="4" style=width:40px />
<br />
<br />
<label>Quelle a été votre poursuite d'étude<br />
à la sortie de votre classe préparatoire ?*</label><br />
<span class=Petit>Merci de préciser l'intitulé de votre formation,<br />
le nom de l'établissement, ainsi que la ville.</span><br />
<textarea name="Poursuite_étude"></textarea>
<br />
<br />
</p>
<p>
Avez-vous terminé vos études ?*
<input type="radio" name="Fin_étude" value="oui" id="oui" /> <label for="oui">oui</label>
<input type="radio" name="Fin_étude" value="non" id="non" /> <label for="non">non</label>
<br />
Si vous avez terminé vos études, merci de préciser l'année de fin : <input type="text" name="An_Fin_étude" maxlength="4" style=width:40px /> <br />
</p>
<p>
<br />
<label>Quelle fut votre première activité professionnelle<br />
après avoir achevé vos études supérieures ?</label><br />
<span class=Petit>Merci de préciser l'employeur, votre domaine d'activité,<br />
et votre fonction dans l'entreprise.</span><br />
<textarea name="Activité_Pro_1"></textarea>
</p>
<p>
<label>Quelle est actuellement votre activité professionnelle ?</label><br />
<span class=Petit>Merci de préciser l'employeur,<br />
votre domaine d'activité, et votre fonction dans l'entreprise.</span><br />
<textarea name="Activité_Pro"></textarea>
</p>
<p>
<br />
<label>Si vous souhaitez nous poser des questions<br />
ou demander des informations, n'hésitez pas.</label><br />
<span class=Petit>Une réponse vous sera apportée dès que possible.</span><br />
<textarea name="Questions"></textarea>
</p>
<p>
<br />
<input type="submit" value="Valider" /> * : Champs Obligatoires <br />
<input type="reset" name="Effacer" value="Effacer">
<a href="Admin/Menu.php">Retour</a>
</p>
</form>
</div>
</body>
</html> |
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