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|
<body>
<p class="classe1">Formulaire de transmission d'un dossier</p>
<form id="form1" name="form1" method="post" action="">
<div class="page">
<div class="ligne">
<div class="col"> Nom :
<input name="nom" type="text" class="classe3" size="31" maxlength="30"/>
</div>
<div class="col">Prénom :
<input name="prenom" type="text" class="classe3" maxlength="30" size="31" />
</div>
<div class="col">Nom de jeune fille :
<input name="nom_jf" type="text" class="classe3" maxlength="30" size="31" />
</div>
<div class="col">Date de naissance :
<input name="ddn" type="text" class="classe3" />
</div>
</div>
<div class="ligne">
<div class="col">Date de demande :
<input name="date_demande" type="text" class="classe3" />
</div>
<div class="col">Demandeur :
<input name="demandeur" type="text" class="classe3" maxlength="30" size="31" />
</div>
<div class="col">Service :
<input name="service" type="text" class="classe3" maxlength="30" size="31" />
</div>
<div class="col">Parenté :
<input name="parente" type="text" class="classe3" maxlength="20" size="21" />
</div>
</div>
<div class="ligne">
<div class="colpetite">Date réponse SIM :
<input name="date_reponse_SIM" type="text" class="classe3" size="20" />
</div>
<div class="colmed"> Médecin 1 :
<input name="medecin1" type="text" class="classe3" size="28" />
</div>
<div class="colmed">Médecin 2 :
<input name="medecin2" type="text" class="classe3" size="28" />
</div>
<div class="colmed">Médecin 3 :
<input name="medecin3" type="text" class="classe3" size="28" />
</div>
<div class="colmed">Médecin 4 :
<input name="medecin4" type="text" class="classe3" size="28" />
</div>
</div>
<div class="ligne">
<div class="colpetite">Réponse CHD :
<input type="radio" name="reponse" value="-1" />oui
<input type="radio" name="reponse" value="0" checked="checked"/>non
</div>
<div class="colmed">Service 1 :
<input name="service1" type="text" class="classe3" size="28" />
</div>
<div class="colmed">Service 2 :
<input name="service2" type="text" class="classe3" size="28" />
</div>
<div class="colmed">Service 3 :
<input name="service3" type="text" class="classe3" size="28" />
</div>
<div class="colmed">Service 4 :
<input name="service4" type="text" class="classe3" size="28" />
</div>
</div>
<div class="ligne">
<div class="col">Date réponse CHD :
<input name="date_reponse_CHD" type="text" class="classe3" size="20" />
</div>
<div class="col">Remarques :
<textarea name="remarques" class="classe3" cols="50" rows="3"></textarea>
</div>
<div class="colgrande">Copie du dossier patient :
<input name="copie" type="text" class="classe3" size="20" />
</div>
</div>
</div>
<div align="center">
<input name="valider" type="submit" class="classe4" value="Valider la transmission" />
</div>
<?php
//connexion à une base de données ACCESS
$bd="Transmission"; // identifiant DSN
$user="Admin"; // login
$password=""; // password
$cnx = odbc_connect( $bd , $user, $password ) or die ("impossible de se connecter");
//si c'est connecté
if ($cnx){
//on créé
// si on clique sur le bouton valider
if (isset($_POST["valider"])){
// création d'un enregistrement dans la table liste
// vérification l'enregistrement existe-t-il déja ?
// on considère que les champs sont remplis correctement
$req="SELECT *
FROM Liste
WHERE nom='$_POST[nom]'
and prenom='$_POST[prenom]'
and nom_jf='$_POST[nom_jf]'";
$result=odbc_do($cnx,$req) or die ('Erreur dans la requête : '.$req.' Erreur : '.odbc_error());
$nbcreer=0;
//on compte le nombre de lignes trouvées.
while (odbc_fetch_row($result)){
$nbcreer++;
}
//Si le nombre est égal à 0, la création est possible sinon, elle doit être refusée.
If ($nbcreer == 0){
$req="INSERT into Liste (nom, prenom, nom_jf, ddn, date_demande, demandeur, service, parente, date_reponse, medecin_1, service_1, medecin_2, service_2, medecin_3, service_3,medecin_4,service_4, copie_dossier_patient, remarque, reponse_chd, date_reponse_chd)
VALUES ('$_POST[nom]','$_POST[prenom]', '$_POST[nom_jf]',#$_POST[ddn]#,#$_POST[date_demande]#,'$_POST[demandeur]','$_POST[service]','$_POST[parente]',#$_POST[date_reponse_SIM]#,'$_POST[medecin1]','$_POST[service1]','$_POST[medecin2]','$_POST[service2]','$_POST[medecin3]','$_POST[service3]','$_POST[medecin4]','$_POST[service4]','$_POST[copie]','$_POST[remarques]',$_POST[reponse],#$_POST[date_reponse_CHD]#)";
$result=odbc_do($cnx,$req) or die ('Erreur dans la requête : '.$req.' Erreur : '.odbc_error());
}
else {
echo "Enregistrement impossible";
}
}
//si c'est pas connecté
}
else{
echo "Impossible de se connecter à la base de données";
}
odbc_close( $cnx);//ferme la connexion
?>
</form>
</body> |
