problème de formulaire de contact

**UDSP50** · 27/03/2017, 12h31

Bonjour à toutes et à tous

je dis toujours à ma fille : " Ne t’énerve pas essaie et si tu n'y arrive pas tu demande "

donc je demande

Après avoir lu pas mal de choses sur la création de formulaire j'en ai créé un.

1- Pouvez vous me dire s'il est correct?
2- je n'arrive pas a créer la page php qui envoi par mail, quelqu'un serait il m'aider cela fait deux semaines que je suis dessus

voici mon formulaire

Code :

Sélectionner tout - Visualiser dans une fenêtre à part

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<!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML 1.0 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/xhtml1/DTD/xhtml1-transitional.dtd">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8" />
<title>Inscription Noel</title>
 
 
<body>
 
 
<p>Texte avant le formulaire</p>
 
 
<!--debut du formulaire -->
 
 
<!--méthode d'envoi -->
    <form action="traitement.php" method="post" enctype="application/x-www-form-urlencoded" name="formulaire">
<!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
        <p>
<!--amicaliste identitee-->
           <label for="Amicaliste">Amicaliste</label> : <input type="text" name="Amicaliste" id="Amicaliste" placeholder="Nom & Prénom" /><br/>
 
 
<!--amicaliste mail-->
        <label for="e-mail">e-m@il</label> : <input type="email" name="e-mail" id="e-mail" placeholder="e-mail" /><br/>
 
 
<!--amicaliste option participation-->
 
 
       participera :<br />
       <input type="radio" name="Amicaliste_participation" value="Oui" id="Oui" /> <label for="Oui">Oui</label><br />
       <input type="radio" name="Amicaliste_participation" value="Non" id="Non" /> <label for="Non">Non</label><br /><br />
 
 
<!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
<!--conjoint option participation-->
         Conjoint participera :<br/>
 
 
       <input type="radio" name="Conjoint_participation" value="Oui" id="Oui" /> <label for="Oui">Oui</label><br />
       <input type="radio" name="Conjoint_participation" value="Non" id="Non" /> <label for="Non">Non</label><br/><br/>
 
 
<!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
<!--infos enfant N°1-->
<!--identité enfant N°1-->
 
 
        <label for="Enfant N°1">Enfant Nº1</label> : <input type="text" name="Enfant Nº1" id="Enfant N°1" placeholder="Nom & Prénom de lenfant Nº1" /><br/>
 
 
<!--date de naissance enfant N°1-->
 
 
          <label for="DdN Enfant N°1">Date de naissance Enfant Nº1</label> : <input type="date" name="DdN Enfant Nº1" id=" DdN Enfant N°1" placeholder="jj/mm/aaaa" /><br/>
 
 
<!--Enfant N°1 option participation-->
        participera :<br />
 
 
        <input type="radio" name="Enfant N°1_participation" value="Oui" id="Oui" /> <label for="Oui">Oui</label><br />
           <input type="radio" name="Enfant N°1_participation" value="Non" id="Non" /> <label for="Non">Non</label><br/><br/>
 
 
<!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
<!--infos enfant N°2-->
<!--identité enfant N°2-->
 
 
          <label for="Enfant N°2">Enfant Nº2</label> : <input type="text" name="Enfant Nº2" id="Enfant N°2" placeholder="Nom & Prénom de lenfant Nº2" /><br/>
 
 
<!--date de naissance enfant N°2-->
 
 
          <label for="DdN Enfant N°2">Date de naissance Enfant Nº2</label> : <input type="date" name="DdN Enfant Nº2" id=" DdN Enfant N°2" placeholder="jj/mm/aaaa" /><br/>
 
 
<!--Enfant N°2 option participation-->
        participera :<br />
 
 
        <input type="radio" name="Enfant N°2_participation" value="Oui" id="Oui" /> <label for="Oui">Oui</label><br />
           <input type="radio" name="Enfant N°2_participation" value="Non" id="Non" /> <label for="Non">Non</label><br/><br/>
 
 
<!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
<!--infos enfant N°3-->
<!--identité enfant N°3-->
 
 
          <label for="Enfant N°3">Enfant Nº3</label> : <input type="text" name="Enfant Nº3" id="Enfant N°3" placeholder="Nom & Prénom de lenfant Nº3" /><br/>
 
 
<!--date de naissance enfant N°3-->
 
 
          <label for="DdN Enfant N°3">Date de naissance Enfant Nº3</label> : <input type="date" name="DdN Enfant Nº3" id=" DdN Enfant N°3" placeholder="jj/mm/aaaa" /><br/>
 
 
<!--Enfant N°3 option participation-->
        participera :<br />
 
 
        <input type="radio" name="Enfant N°3_participation" value="Oui" id="Oui" /> <label for="Oui">Oui</label><br />
           <input type="radio" name="Enfant N°3_participation" value="Non" id="Non" /> <label for="Non">Non</label><br/><br/>
 
 
<!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
<!--infos enfant N°4-->
<!--identité enfant N°4-->
 
 
          <label for="Enfant N°4">Enfant Nº4</label> : <input type="text" name="Enfant Nº4" id="Enfant N°4" placeholder="Nom & Prénom de lenfant Nº4" /><br/>
 
 
<!--date de naissance enfant N°4-->
 
 
          <label for="DdN Enfant N°4">Date de naissance Enfant Nº4</label> : <input type="date" name="DdN Enfant Nº4" id=" DdN Enfant N°4" placeholder="jj/mm/aaaa" /><br/>
 
 
<!--Enfant N°4 option participation-->
        participera :<br />
 
 
        <input type="radio" name="Enfant N°4_participation" value="Oui" id="Oui" /> <label for="Oui">Oui</label><br />
           <input type="radio" name="Enfant N°4_participation" value="Non" id="Non" /> <label for="Non">Non</label><br/><br/>
 
 
<!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
<!--infos enfant N°5-->
<!--identité enfant N°5-->
 
 
          <label for="Enfant N°5">Enfant Nº5</label> : <input type="text" name="Enfant Nº5" id="Enfant N°5" placeholder="Nom & Prénom de lenfant Nº5" /><br/>
 
 
<!--date de naissance enfant N°5-->
 
 
          <label for="DdN Enfant N°5">Date de naissance Enfant Nº5</label> : <input type="date" name="DdN Enfant Nº5" id=" DdN Enfant N°5" placeholder="jj/mm/aaaa" /><br/>
 
 
<!--Enfant N°5 option participation-->
        participera :<br />
 
 
        <input type="radio" name="Enfant N°5_participation" value="Oui" id="Oui" /> <label for="Oui">Oui</label><br />
           <input type="radio" name="Enfant N°5_participation" value="Non" id="Non" /> <label for="Non">Non</label><br/><br/>
 
 
<!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
<!--infos enfant N°6-->
<!--identité enfant N°6-->
 
 
          <label for="Enfant N°6">Enfant Nº6</label> : <input type="text" name="Enfant Nº6" id="Enfant N°6" placeholder="Nom & Prénom de lenfant Nº6" /><br/>
 
 
<!--date de naissance enfant N°6-->
 
 
          <label for="DdN Enfant N°6">Date de naissance Enfant Nº6</label> : <input type="date" name="DdN Enfant Nº6" id=" DdN Enfant N°6" placeholder="jj/mm/aaaa" /><br/>
 
 
<!--Enfant N°6 option participation-->
        participera :<br />
 
 
        <input type="radio" name="Enfant N°6_participation" value="Oui" id="Oui" /> <label for="Oui">Oui</label><br />
           <input type="radio" name="Enfant N°6_participation" value="Non" id="Non" /> <label for="Non">Non</label><br/><br/>
 
 
 
 
          </p>
 <!--Bouton envoyer--> 
 
        <td></td>
            <td width="42%"><center>
                <input type="reset" name="Submit" value="Réinitialiser le formulaire">
            </center></td>
            <td width="41%"><center>
                <input type="submit" name="Submit" value="Envoyer">
            </center></td>
        </tr>
        </table>
   </form>
 
 
 
 
<p>Texte après le formulaire</p>
 
 
</head>
 
 
 
 
</body>
</html>

merci a tous

**sabotage** · 27/03/2017, 13h58

Montre nous ton code PHP pour l'envoi de l'email pour qu'on puisse t'aider.

Concernant le formulaire, évite les noms comme "DdN Enfant Nº2", c'est source de problème et d'erreur.

**UDSP50** · 27/03/2017, 13h59

oki donc

je refait mon html et j'envoi mon php

**UDSP50** · 27/03/2017, 14h03

voici ma page php

tout n'est pas mis c'etait pour essai mais ca marche pas

Code :

Sélectionner tout - Visualiser dans une fenêtre à part

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<?php 
$Amicaliste=$HTTP_POST_VARS['Amicaliste']; 
$mail=$HTTP_POST_VARS['e-mail']; 
$participera=$HTTP_POST_VARS['Amicaliste_participation']; 
 
 
 
 
 
 
/////voici la version Mine 
$headers = "MIME-Version: 1.0\r\n"; 
 
 
//////ici on détermine le mail en format text 
$headers .= "Content-type: text/plain; charset=iso-8859-1\r\n"; 
 
 
////ici on détermine l'expediteur et l'adresse de réponse 
$headers .= "From: $Amicaliste <$mail>\r\nReply-to : $Amicaliste <$mail>\nX-Mailer:PHP"; 
 
 
$subject="Inscription Noel"; 
$destinataire="le-meil.christophe-pro@sfr.fr"; //remplacez "webmaster@votre-site.com" par votre adresse e-mail
$body="$participera"; 
if (mail($destinataire,$subject,$body,$headers)) { 
echo "Votre mail a été envoyé<br>"; 
} else { 
echo "Une erreur s'est produite"; 
} 
?></p>
<p align="center">Vous allez bientot etre redirigé vers la page d'acceuil<br>
Si vous n'etes pas redirigé au bout de 5 secondes cliquez <a href="https://amicalespcherbourg.fr/s2/indexe.php">ici 
</a></p>

**sabotage** · 27/03/2017, 17h24

Qu'est ce que tu obtiens ?

Remplace $HTTP_POST_VARS par $_POST

**UDSP50** · 27/03/2017, 22h14

avec ta modif ça à l'air de fonctionner

merci merci

j'essaie de modifier pour tout mon formulaire avant de clôturer merci encore

**UDSP50** · 27/03/2017, 22h24

et sinon comment puis-je avoir une légende juste avant

je m'explique :

Code :

Sélectionner tout - Visualiser dans une fenêtre à part

$participera=$_POST['Amicaliste_participation'];

renvoi Oui ou Non selon ce qui a été coché

comment puis-je avoir ce retour Oui ou Non mais avec une légende devant genre

Participera :

merci a vous

**UDSP50** · 29/03/2017, 07h48

Re bonjour, apres avoir fait different essais, je n'y arrive pas, toutes les informations ne s'ecrivent pas dans le mail

quelqu'un peut il m'aider svp

voici ma page html :

Code :

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<!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML 1.0 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/xhtml1/DTD/xhtml1-transitional.dtd">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8" />
<title>Inscription Noel</title>
 
 
<body>
 
 
<p>Texte avant le formulaire</p>
 
 
<!--debut du formulaire -->
 
 
<!--méthode d'envoi -->
	<form action="traitement.php" method="post" enctype="application/x-www-form-urlencoded" name="formulaire">
<!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
    	<p>
<!--amicaliste identitee-->
       	<label for="Amicaliste">Amicaliste</label> : <input type="text" name="Amicaliste" id="Amicaliste" placeholder="Nom & Prénom" /><br/>
 
 
<!--amicaliste mail-->
		<label for="e-mail">e-m@il</label> : <input type="email" name="e-mail" id="e-mail" placeholder="e-mail" /><br/>
 
 
<!--amicaliste option participation-->
 
 
       participera :<br />
       <input type="radio" name="Amicaliste_participation" value="Oui" id="Oui" /> <label for="Oui">Oui</label><br />
       <input type="radio" name="Amicaliste_participation" value="Non" id="Non" /> <label for="Non">Non</label><br /><br />
 
 
<!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
<!--conjoint option participation-->
 		Conjoint participera :<br/>
 
 
       <input type="radio" name="Conjoint_participation" value="Oui" id="Oui" /> <label for="Oui">Oui</label><br />
       <input type="radio" name="Conjoint_participation" value="Non" id="Non" /> <label for="Non">Non</label><br/><br/>
 
 
<!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
<!--infos enfant N°1-->
<!--identité enfant N°1-->
 
 
		<label for="Enfant N°1">Enfant Nº1</label> : <input type="text" name="Enfant Nº1" id="Enfant N°1" placeholder="Nom & Prénom de lenfant Nº1" /><br/>
 
 
<!--date de naissance enfant N°1-->
 
 
  		<label for="DdN Enfant N°1">Date de naissance Enfant Nº1</label> : <input type="date" name="DdN Enfant Nº1" id=" DdN Enfant N°1" placeholder="jj/mm/aaaa" /><br/>
 
 
<!--Enfant N°1 option participation-->
		participera :<br />
 
 
		<input type="radio" name="Enfant N°1_participation" value="Oui" id="Oui" /> <label for="Oui">Oui</label><br />
       	<input type="radio" name="Enfant N°1_participation" value="Non" id="Non" /> <label for="Non">Non</label><br/><br/>
 
 
<!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
<!--infos enfant N°2-->
<!--identité enfant N°2-->
 
 
  		<label for="Enfant N°2">Enfant Nº2</label> : <input type="text" name="Enfant Nº2" id="Enfant N°2" placeholder="Nom & Prénom de lenfant Nº2" /><br/>
 
 
<!--date de naissance enfant N°2-->
 
 
  		<label for="DdN Enfant N°2">Date de naissance Enfant Nº2</label> : <input type="date" name="DdN Enfant Nº2" id=" DdN Enfant N°2" placeholder="jj/mm/aaaa" /><br/>
 
 
<!--Enfant N°2 option participation-->
		participera :<br />
 
 
		<input type="radio" name="Enfant N°2_participation" value="Oui" id="Oui" /> <label for="Oui">Oui</label><br />
       	<input type="radio" name="Enfant N°2_participation" value="Non" id="Non" /> <label for="Non">Non</label><br/><br/>
 
 
<!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
<!--infos enfant N°3-->
<!--identité enfant N°3-->
 
 
  		<label for="Enfant N°3">Enfant Nº3</label> : <input type="text" name="Enfant Nº3" id="Enfant N°3" placeholder="Nom & Prénom de lenfant Nº3" /><br/>
 
 
<!--date de naissance enfant N°3-->
 
 
  		<label for="DdN Enfant N°3">Date de naissance Enfant Nº3</label> : <input type="date" name="DdN Enfant Nº3" id=" DdN Enfant N°3" placeholder="jj/mm/aaaa" /><br/>
 
 
<!--Enfant N°3 option participation-->
		participera :<br />
 
 
		<input type="radio" name="Enfant N°3_participation" value="Oui" id="Oui" /> <label for="Oui">Oui</label><br />
       	<input type="radio" name="Enfant N°3_participation" value="Non" id="Non" /> <label for="Non">Non</label><br/><br/>
 
 
<!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
<!--infos enfant N°4-->
<!--identité enfant N°4-->
 
 
  		<label for="Enfant N°4">Enfant Nº4</label> : <input type="text" name="Enfant Nº4" id="Enfant N°4" placeholder="Nom & Prénom de lenfant Nº4" /><br/>
 
 
<!--date de naissance enfant N°4-->
 
 
  		<label for="DdN Enfant N°4">Date de naissance Enfant Nº4</label> : <input type="date" name="DdN Enfant Nº4" id=" DdN Enfant N°4" placeholder="jj/mm/aaaa" /><br/>
 
 
<!--Enfant N°4 option participation-->
		participera :<br />
 
 
		<input type="radio" name="Enfant N°4_participation" value="Oui" id="Oui" /> <label for="Oui">Oui</label><br />
       	<input type="radio" name="Enfant N°4_participation" value="Non" id="Non" /> <label for="Non">Non</label><br/><br/>
 
 
<!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
<!--infos enfant N°5-->
<!--identité enfant N°5-->
 
 
  		<label for="Enfant N°5">Enfant Nº5</label> : <input type="text" name="Enfant Nº5" id="Enfant N°5" placeholder="Nom & Prénom de lenfant Nº5" /><br/>
 
 
<!--date de naissance enfant N°5-->
 
 
  		<label for="DdN Enfant N°5">Date de naissance Enfant Nº5</label> : <input type="date" name="DdN Enfant Nº5" id=" DdN Enfant N°5" placeholder="jj/mm/aaaa" /><br/>
 
 
<!--Enfant N°5 option participation-->
		participera :<br />
 
 
		<input type="radio" name="Enfant N°5_participation" value="Oui" id="Oui" /> <label for="Oui">Oui</label><br />
       	<input type="radio" name="Enfant N°5_participation" value="Non" id="Non" /> <label for="Non">Non</label><br/><br/>
 
 
<!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
<!--infos enfant N°6-->
<!--identité enfant N°6-->
 
 
  		<label for="Enfant N°6">Enfant Nº6</label> : <input type="text" name="Enfant Nº6" id="Enfant N°6" placeholder="Nom & Prénom de lenfant Nº6" /><br/>
 
 
<!--date de naissance enfant N°6-->
 
 
  		<label for="DdN Enfant N°6">Date de naissance Enfant Nº6</label> : <input type="date" name="DdN Enfant Nº6" id=" DdN Enfant N°6" placeholder="jj/mm/aaaa" /><br/>
 
 
<!--Enfant N°6 option participation-->
		participera :<br />
 
 
		<input type="radio" name="Enfant N°6_participation" value="Oui" id="Oui" /> <label for="Oui">Oui</label><br />
       	<input type="radio" name="Enfant N°6_participation" value="Non" id="Non" /> <label for="Non">Non</label><br/><br/>
 
 
 
 
  		</p>
 <!--Bouton envoyer--> 
 
		<td></td>
			<td width="42%"><center>
				<input type="reset" name="Submit" value="Réinitialiser le formulaire">
			</center></td>
			<td width="41%"><center>
				<input type="submit" name="Submit" value="Envoyer">
			</center></td>
		</tr>
		</table>
   </form>
 
 
 
 
<p>Texte après le formulaire</p>
 
 
</head>
 
 
 
 
</body>
</html>

voici ma page php

Code :

Sélectionner tout - Visualiser dans une fenêtre à part

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<?php 
$Amicaliste=$_POST['Amicaliste']; 
$mail=$_POST['e-mail']; 
$participera=$_POST['Amicaliste_participation']; 
$conjoint_participera=$_POST['Conjoint_participation']; 
 
 
 
 
/////voici la version Mine 
$headers = "MIME-Version: 1.0\r\n"; 
 
 
//////ici on détermine le mail en format text 
$headers .= "Content-type: text/plain; charset=iso-8859-1\r\n"; 
 
 
////ici on détermine l'expediteur et l'adresse de réponse 
$headers .= "From: $Amicaliste <$mail>\r\nReply-to : $Amicaliste <$mail>\nX-Mailer:PHP"; 
 
 
$subject="Inscription Noel"; 
$destinataire="le-meil.christophe-pro@sfr.fr"; //remplacez "webmaster@votre-site.com" par votre adresse e-mail
 
 
$body="$Amicaliste";"$participera";"$Conjoint_participation";
 
 
if (mail($destinataire,$subject,$body,$headers)) { 
echo "Votre mail a été envoyé<br>"; 
} else { 
echo "Une erreur s'est produite"; 
} 
?></p>
<p align="center">Vous allez bientôt etre redirigé vers la page d’accueil<br>
Si vous n’êtes pas redirigé au bout de 5 secondes cliquez <a href="https://amicalespcherbourg.fr/s2/indexe.php">ici 
</a></p>

il s'agit que d'un essai avec peu de données mais la déjà ca coince car je devrait recevoir :

car conjoint_participation n'est pas envoyé.

Voyant toutes les données que j'ai a faire remonter je me tire un peu les cheveux ;(

De plus quand je reçois mon mail c'est brut genre la participation je reçois Oui ou Non mais rien devant pour expliquer

par exemple j'aimerai que cela écrive :
Participation : Oui
ou
Participation : Non

selon ce qu'a coché la personne mais au moins qu'on sache de qui il s'agit

En tout cas merci a tous de votre aide en esperant vous relire ce soir en rentrant de l'hopital

bonne journée

**sabotage** · 29/03/2017, 09h40

Si tu veux qu'il y ait écrit "participera", il faut le mettre dans le message c'est tout :

Code :

Sélectionner tout - Visualiser dans une fenêtre à part

$body= $Amicaliste . ' participera : ' . $participera . ' conjoint : '  . $Conjoint_participation;

**UDSP50** · 29/03/2017, 09h46

Merci sabotage et as tu une idée pour que je puisse mettre toutes les données dans l'envoi car tout ne s'affiche pas dans le mail reçu

Encore merci

**sabotage** · 29/03/2017, 10h30

Qu'est ce qui manque ?

**UDSP50** · 29/03/2017, 14h51

Tout ceux la mais jai pas tout essaye car déjà tout ne s'affiche pas

Code :

Sélectionner tout - Visualiser dans une fenêtre à part

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<label for="e-mail">e-m@il</label> : <input type="email" name="e-mail" id="e-mail" placeholder="e-mail" /><br/>
 
 
<!--amicaliste option participation-->
 
 
       participera :<br />
       <input type="radio" name="Amicaliste_participation" value="Oui" id="Oui" /> <label for="Oui">Oui</label><br />
       <input type="radio" name="Amicaliste_participation" value="Non" id="Non" /> <label for="Non">Non</label><br /><br />
 
 
<!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
<!--conjoint option participation-->
 		Conjoint participera :<br/>
 
 
       <input type="radio" name="Conjoint_participation" value="Oui" id="Oui" /> <label for="Oui">Oui</label><br />
       <input type="radio" name="Conjoint_participation" value="Non" id="Non" /> <label for="Non">Non</label><br/><br/>
 
 
<!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
<!--infos enfant N°1-->
<!--identité enfant N°1-->
 
 
		<label for="Enfant N°1">Enfant Nº1</label> : <input type="text" name="Enfant Nº1" id="Enfant N°1" placeholder="Nom & Prénom de lenfant Nº1" /><br/>
 
 
<!--date de naissance enfant N°1-->
 
 
  		<label for="DdN Enfant N°1">Date de naissance Enfant Nº1</label> : <input type="date" name="DdN Enfant Nº1" id=" DdN Enfant N°1" placeholder="jj/mm/aaaa" /><br/>
 
 
<!--Enfant N°1 option participation-->
		participera :<br />
 
 
		<input type="radio" name="Enfant N°1_participation" value="Oui" id="Oui" /> <label for="Oui">Oui</label><br />
       	<input type="radio" name="Enfant N°1_participation" value="Non" id="Non" /> <label for="Non">Non</label><br/><br/>
 
 
<!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
<!--infos enfant N°2-->
<!--identité enfant N°2-->
 
 
  		<label for="Enfant N°2">Enfant Nº2</label> : <input type="text" name="Enfant Nº2" id="Enfant N°2" placeholder="Nom & Prénom de lenfant Nº2" /><br/>
 
 
<!--date de naissance enfant N°2-->
 
 
  		<label for="DdN Enfant N°2">Date de naissance Enfant Nº2</label> : <input type="date" name="DdN Enfant Nº2" id=" DdN Enfant N°2" placeholder="jj/mm/aaaa" /><br/>
 
 
<!--Enfant N°2 option participation-->
		participera :<br />
 
 
		<input type="radio" name="Enfant N°2_participation" value="Oui" id="Oui" /> <label for="Oui">Oui</label><br />
       	<input type="radio" name="Enfant N°2_participation" value="Non" id="Non" /> <label for="Non">Non</label><br/><br/>
 
 
<!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
<!--infos enfant N°3-->
<!--identité enfant N°3-->
 
 
  		<label for="Enfant N°3">Enfant Nº3</label> : <input type="text" name="Enfant Nº3" id="Enfant N°3" placeholder="Nom & Prénom de lenfant Nº3" /><br/>
 
 
<!--date de naissance enfant N°3-->
 
 
  		<label for="DdN Enfant N°3">Date de naissance Enfant Nº3</label> : <input type="date" name="DdN Enfant Nº3" id=" DdN Enfant N°3" placeholder="jj/mm/aaaa" /><br/>
 
 
<!--Enfant N°3 option participation-->
		participera :<br />
 
 
		<input type="radio" name="Enfant N°3_participation" value="Oui" id="Oui" /> <label for="Oui">Oui</label><br />
       	<input type="radio" name="Enfant N°3_participation" value="Non" id="Non" /> <label for="Non">Non</label><br/><br/>
 
 
<!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
<!--infos enfant N°4-->
<!--identité enfant N°4-->
 
 
  		<label for="Enfant N°4">Enfant Nº4</label> : <input type="text" name="Enfant Nº4" id="Enfant N°4" placeholder="Nom & Prénom de lenfant Nº4" /><br/>
 
 
<!--date de naissance enfant N°4-->
 
 
  		<label for="DdN Enfant N°4">Date de naissance Enfant Nº4</label> : <input type="date" name="DdN Enfant Nº4" id=" DdN Enfant N°4" placeholder="jj/mm/aaaa" /><br/>
 
 
<!--Enfant N°4 option participation-->
		participera :<br />
 
 
		<input type="radio" name="Enfant N°4_participation" value="Oui" id="Oui" /> <label for="Oui">Oui</label><br />
       	<input type="radio" name="Enfant N°4_participation" value="Non" id="Non" /> <label for="Non">Non</label><br/><br/>
 
 
<!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
<!--infos enfant N°5-->
<!--identité enfant N°5-->
 
 
  		<label for="Enfant N°5">Enfant Nº5</label> : <input type="text" name="Enfant Nº5" id="Enfant N°5" placeholder="Nom & Prénom de lenfant Nº5" /><br/>
 
 
<!--date de naissance enfant N°5-->
 
 
  		<label for="DdN Enfant N°5">Date de naissance Enfant Nº5</label> : <input type="date" name="DdN Enfant Nº5" id=" DdN Enfant N°5" placeholder="jj/mm/aaaa" /><br/>
 
 
<!--Enfant N°5 option participation-->
		participera :<br />
 
 
		<input type="radio" name="Enfant N°5_participation" value="Oui" id="Oui" /> <label for="Oui">Oui</label><br />
       	<input type="radio" name="Enfant N°5_participation" value="Non" id="Non" /> <label for="Non">Non</label><br/><br/>
 
 
<!---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------->
<!--infos enfant N°6-->
<!--identité enfant N°6-->
 
 
  		<label for="Enfant N°6">Enfant Nº6</label> : <input type="text" name="Enfant Nº6" id="Enfant N°6" placeholder="Nom & Prénom de lenfant Nº6" /><br/>
 
 
<!--date de naissance enfant N°6-->
 
 
  		<label for="DdN Enfant N°6">Date de naissance Enfant Nº6</label> : <input type="date" name="DdN Enfant Nº6" id=" DdN Enfant N°6" placeholder="jj/mm/aaaa" /><br/>
 
 
<!--Enfant N°6 option participation-->
		participera :<br />
 
 
		<input type="radio" name="Enfant N°6_participation" value="Oui" id="Oui" /> <label for="Oui">Oui</label><br />
       	<input type="radio" name="Enfant N°6_participation" value="Non" id="Non" /> <label for="Non">Non</label><br/><br/>

**UDSP50** · 29/03/2017, 14h51

Je vois ca ce soir après etre rentre de l'hôpital

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