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<td><div align="right">*Nom:</div></td>
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<input name="name_required" type="hidden" id="name_required" value="Entrez un nom"></td>
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<td width="107"><div align="right">*Prénom:</div></td>
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<input name="vorname_required" type="hidden" id="vorname_required" value="Entrez un prénom"></td>
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<td><input name="geburtsdatum" type="text" id="geburtsdatum">
(xx.xx.xxxx)
<input name="geburtsdatum_required" type="hidden" id="geburtsdatum_required" value="Entrez votre date de naissance"></td>
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<td><div align="right">Nr de membre : </div></td>
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<td><div align="right">Rue:</div></td>
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No:
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<td><div align="right">*NAP:</div></td>
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<input name="plz_required" type="hidden" id="plz_required" value="Entrez un numéro postal">
Lieu:
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<td><div align="right">*Natel/Tél:</div></td>
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<input name="handy_tel_required" type="hidden" id="handy_tel_required" value="Entrez un numéro de téléphone"></td>
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<td><div align="right">*Fak-Nr:</div></td>
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<input name="fak_nr_required" type="hidden" id="fak_nr_required" value="Entrez un no de permis">
(numéro de permis)</td>
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<td><div align="right">Email:</div></td>
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<td valign="top"><div align="right">Remarque:</div></td>
<td><textarea name="bemerkung" rows="5" id="bemerkung"></textarea></td>
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<td><div align="right">Numéro du bon:</div></td>
<td><input name="gutschein" type="texte" id="gutschein"></td>
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<td colspan="2">* Merci de remplir ces champs</td>
</tr>
<tr bgcolor="#CCCCCC" class="texteP">
<td> </td>
<td> </td>
</tr>
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<td> </td>
<td><input type="submit" value="Envoyer l'inscription"></td>
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<p> </p>
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